构建“医教融合”模式下的托育新体系

今年的两会，托育话题持续升温,其中“普惠性托育”、“提升入托率”、“婴幼儿服务人才队伍建设”等成为托育的关键词。托育工作，不仅引起了国家的重视，更成为了老百姓的热切需求。近年来，红旗幼儿园积极探索托育的有效途径，与市妇保院跨界合作，以“医教服务中心”为引领，探索实践集“培训、研讨、评估、干预”四位一体的闭环管理，创新构建“医教融合”模式下的托育新体系，助推2-3岁保教质量的全面提升。

　　“医生进园”的普适性培训

　　4月27日，在红旗幼教集团的会议室里，市妇保院副院长吕丽俊给教师们上了一堂《托班儿童常见传染病的识别和预防》课程，从传染病预防的三个环节开始，介绍传染病的传染源、传播途径等专业医学保健知识。

　　自2021年3月起，幼儿园和医院的保教队伍经过多次研讨，开展了系列“医生进园”的普适性培训。有针对教师的“托班幼儿大动作发展特点”、“托班幼儿语言发展规律”等培训；有针对保育员的“托班幼儿生活自理能力培养”、“托班幼儿季节性传染病的预防与发现”等培训；有针对家长的“特殊体质婴幼儿的表现与照护”、“婴幼儿家庭生活作息表”、“阶段性身体检测的情况反馈”等培训。系列活动的开展循序渐进地提升保教队伍的养育知识储备和规范操作技能。

　　基于现场的“问诊式”研讨

　　本着托育服务不能只是教育或医疗的单行线，更应该在双方的共同努力下，实现教育与养育的双目标，教师根据幼儿的发展规律进行有意识的观察，将幼儿典型表现和行为特征用量表、图示、文字、摄影等多种方式记录下来。针对观察小结主动邀请妇保院的医生开展面对面的“问诊式”研讨，如“幼儿过度肥胖该怎么办？”、“幼儿运动时，双脚不协调原因是什么？”、“为什么托班的孩子容易发脾气”等，妇保院的医护人员经过现场观察，结合教师提供的观察记录，从医学角度给予教师解释，并指导幼儿园保教人员从饮食配置、动作干预、家长沟通等方面给予多种具体策略的支持，现场解决教师在日常工作中发现的养育问题。

　　托班的小圆是个胖墩墩的小男孩，在日常晨间锻练时特别容易累，稍微动一动就喊“太累了”，但是在面对点心和中饭的时候总是“激情满满”。在幼儿园的定期体检中发现小圆的身高体重指标都是超出正常水平的，当我们跟家长聊起这个话题时，家长提到小圆平时的爱好就是吃东西，尤其爱油炸食品，他们觉得长得又高又壮才是养得好。为此，教师在“问诊式”研讨活动中，提出了这个问题，希望通过掌握专业的医学知识，帮助小圆家长树立正确养育目标，帮助小圆恢复健康的身体指标。儿童生长发育专家听了老师描述的情况，提出教师首先要引导家长了解正确的养育方法，再搭配合理膳食，并保证充足的运动锻炼来改善超重和肥胖的问题。从婴幼儿身心健康发展角度出发，辅以“医疗诊断+教育判断”联合会诊让小圆的家长接受了科学养育的观念，也让小圆的健康得到了更好的发展。

　　定期身心的“检测与评估”

　　每学期的期初、期中和期末，市妇保院对试点班的全体幼儿开展身体各项指标的检测，通过指标检测对每一个幼儿的身体生长发育给予科学的评估，并将评估的数据对家长进行反馈，这种纵向的、动态化的发展评估，能够将保教质量得到有效评估和外化，帮助学校保教人员和家长掌握孩子生理和心理发展状况，进而针对性设计下阶段保教计划，实现科学的养育与教育。

　　6月初，幼儿园邀请妇保院医生到托班开展身高、体重、动作、语言等常规项目检查，根据检查结果，医生制作确切的班级“检测记录表”。随后，在家长沙龙活动中，医生给托班的28位家长认真地分析着近期孩子们的身体发育情况，用真实的数据向家长们传递孩子成长的情况。爸爸妈妈认真聆听着医生专家的分析，从最基本的标准身高体重起步，慢慢了解孩子该阶段的发展水平。“听了医生的解释，我终于知道为什么孩子画画的时候拿油画棒总没力气，原来是手部小肌肉还没完全发育起来……”家长感叹道。通过对比“检测记录表”，明确班级幼儿当前的发展水平，医生、教师、家长共同探讨下阶段的发展目标和策略。

　　针对性的“个别化干预”

　　通过定期检测发现的“肥胖儿、感统失调、语言障碍、自闭症”等特殊儿童，医护人员可提前进行分析诊断，保教人员和幼儿家长可协同开展针对性的提前干预。幼儿园、医院、家长三方共同合作，为特殊儿童建立“一人一档”的档案。教师负责收集儿童成长过程的记录，包括医院诊断书、父母问卷、观察记录表、在园视频、在家视频、教师评价表等。

　　杭杭是托班一个较好动的男孩子，平时上课注意力非常不集中，时常会自言自语，甚至会在地上打滚。在和家长沟通中得知杭杭是一名早产儿，从小体质弱，由奶奶一手带大，老人对孩子的照顾包办代办较多，使孩子错失了许多自我成长的机会。妇保儿科专家给的指导意见是首先要取得家长的配合，让他们知道孩子的种种表现可能是非故意的行为，尽量不要采取批评、训斥和体罚的手段对待。以鼓励、表扬为主，在儿童有进步时还要给予适当的奖励；其次要对他的行为进行适当干预，也就是进行一定的行为训练，如让他在大人的指导下按照图纸所示的步骤和方法装配一架纸飞机、坦克等模型，要求他必须认真地、完全按照图纸的要求去做并用语言将这一步骤的制作过程说出来，通过这种方法可以起到使儿童学习自我调节和自我督促的作用。专家的介入让杭杭有了明显的好转，课上持续专注的时间变长了，平时对老师的指令和要求大多时候也能进行回应了。老师和家长都对杭杭这一进步欣喜万分。

　　下一步，红旗幼儿园将继续优化2-3岁幼儿学习活动的课程体系。调整现行的托班活动指导手册，将“医教融合”的理念植根到课程体系中。幼儿园、医院合作共同开发出以保育指南、听说活动、肢体活动等为模块的新课程体系，实现以医学为辅助的托班课程对接。在实践中借助医学知识和技术，支持教师将经典教育活动进行再创新，支持家长读懂孩子的行为、理解并支持孩子的个性化发展。

　　不断完善“双师”结构的教学团队。坚持“走出去，请进来”的方式，努力打造满足“医教融合”人才培养需求的“双师”教学团队。幼儿园通过鼓励教师大量阅读关于2-3岁幼儿生长发育特点的书籍，积极提高教师参加育婴师培训的比例，选派专业教师到妇保院参加“0-3岁养育小组”活动、聘请妇保院儿童生长发育科专家为教师开展专业培训、组织教师参访早教名园等方式构建“双师”结构的教学团队。

　　“幼儿园有幼儿园的特点，托班亦有托班的特点，我们要按照保育教育的规律，尊重孩子的成长发展”，针对这一观点，学校将通过把教育队伍与医学队伍双结合的方式，发挥教育与卫生资源两方面的作用，形成优势互补，使幼儿园更科学地做好2-3岁的托育工作。